自费金额人均降低近120元

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记者昨日从市医保局获悉，自我市2021年11月在界首市开展中医适宜技术门诊按病种付费试点一年多来，患者自费金额由人均248.61元降低至129.59元。

一些需中医手段治疗的病证，如小儿脑瘫、中风病等，在病情稳定的情况下，不需长期住院，但需要长期在门诊治疗，患者花费比较大。2021年11月起，我市在界首市开展中医适宜技术门诊按病种付费试点，遴选中风病、膝痹、眩晕等12个中医优势病种，逐一制定门诊诊疗方案，科学测算每个病种定额标准和基金支付比例，明确病种医保编码和门诊次数。12个中医门诊病种与试点前同期相比，住院治疗人次由之前的2424人次降低至1587人次，降低3.49%，有效遏制了小病大治、降低指征住院等问题。

在此基础上，广泛宣传解读中医门诊按病种付费试点政策，引导基层医疗机构采用“简、便、效、廉”的中医适宜技术开展门诊治疗；坚持规范流程，提升基金监管有效性，包括规范病历书写和数据上传，首次门诊病历必须填写患者主诉中医症候、治疗穴位、治疗手法、方药剂量等，并实时上传中医适宜技术收治诊疗明细；规范收治和报销，按照门诊病种临床路径，制订对应中医适宜技术门诊诊疗技术规范，试行病种严格按照诊疗规范收治，就诊一次结算一次；充分利用医保智能监控系统，加强中医门诊治疗实际天数和执行治疗项目监测，对医疗服务项目提供不充分等违规行为及时进行查处；通过数据筛查、病例抽查、电话随访等方式，对基层医疗机构定期开展全覆盖检查等。

通过试点开展，引导群众就近就医，中医适宜技术门诊就医共惠及7262人共计34007人次，平均每人就医4.68次，与试点改革前同期相比，医疗总费用由人均1144.63元降低至363.91元，患者自费金额由人均248.61元降低至129.59元；人均医保基金支出同步降低，统筹基金人均231.29元，相较于同期同病种住院人均954.22元，人均节约722.92元。

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